Eastman | Formulaire de demande de remboursement de la surtaxe (Magog)

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Prénom Nom

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Adresse postale Ville

Téléphone*

E-mail*

Preuve de résidence*

Taille max. des fichiers : 15 MB.

Taille maximum du fichier 15 mo

Identification du premier enfant*

Prénom Nom Date de naissance (JJ/MM/AA)

Identification du deuxième enfant

Prénom Nom Date de naissance (JJ/MM/AA)

Identification du troisième enfant

Prénom Nom Date de naissance (JJ/MM/AA)

Identification du quatrième enfant

Prénom Nom Date de naissance (JJ/MM/AA)

Bulletin(s) scolaire(s)*

Taille max. des fichiers : 15 MB.

Taille maximum du fichier 15 mo

Identification des activités pratiquées*

Prénom de l'enfant Activité Coût de la surtaxe

Identification des activités pratiquées

Prénom de l'enfant Activité Coût de la surtaxe

Identification des activités pratiquées

Prénom de l'enfant Activité Coût de la surtaxe

Identification des activités pratiquées

Prénom de l'enfant Activité Coût de la surtaxe

Reçu(s) d'inscription*

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Taille maximum du fichier 15 mo

Lettre(s) d'organisme(s) sportif(s)*

Taille max. des fichiers : 15 MB.

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Spécimen de chèque (pour transfert bancaire)

Taille max. des fichiers : 15 MB.

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Mode de remboursement*

Veuillez sélectionner le mode de remboursement souhaité parmi les options offertes.

Certification*

Je reconnais et certifie que tous les renseignements fournis sont véridiques.

Phone

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Formulaire de demande de remboursement de la surtaxe (Magog)

Formulaire - Remboursement de la surtaxe (Magog)

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