Formulaire de remboursement de couches lavables

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Prénom Nom
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E-mail*
Preuve de résidence*
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Nom de l'enfant*
Prénom Nom
Date de naissance*
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Preuve de naissance*
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Preuves d'achat*
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Mode de remboursement*
Veuillez sélectionner le mode de remboursement souhaité parmi les options offertes.
Spécimen de chèque (pour transfert bancaire)
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Municipalité d'Eastman